开颅手术

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开颅手术
ICD-9-CM	01.2
MeSH	D003399

开颅手术（英語：Craniotomy），亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种，指通过机械设备打开患者颅骨进行的非常规治疗。由于开颅手术的高风险性，例如医生的失误操作导致患者脑损伤，这个手术本身也备受争议。

开颅手术与颅骨切除术（术中不立即放回骨瓣，为脑组织的肿胀预留空间以降低颅内压）及环钻术（在颅骨及硬脑膜上钻取小骨孔）有本质区别。

适应症

开颅手术适用于多种诊断与治疗目的，核心在于为颅内操作提供临时通道。其主要适应症包括：

• 占位性病变：切除或活检原发性/转移性的脑肿瘤。
• 创伤：复位凹陷性颅骨骨折，取出颅内异物。
• 颅内出血：清除硬膜外、硬膜下或脑内血肿。
• 感染：引流并冲洗脓肿。
• 血管病变：夹闭颅内动脉瘤，治疗动静脉畸形或瘘，进行三叉神经痛或面肌痉挛的血管减压。
• 血管重建：实施颅内外血管搭桥术或脑硬膜血管融合术。
• 癫痫与神经外科手术：进行大脑皮层切除、病灶切除或植入脑深部电刺激电极。
• 脑脊液相关手术：修补脑脊液漏，分流脑脊液，进行内镜下第三脑室造口或蛛网膜囊肿开窗。
• 颅底或颅神经减压：切除前庭神经鞘瘤、脑膜瘤等颅底肿瘤，或为颅神经减压。

流程

开颅手术示意图

大脑幕上区和幕下区的示意图

开颅手术通常在全麻下进行，也可在局部麻醉下实施清醒开颅。在充分的麻醉与镇痛下，患者通常不会感到显著不适。在术前，医生会借助头部MRI或CT的横断面影像来规划骨瓣位置和手术的进入角度。需切除的颅骨范围取决于具体的手术要求。

手术开始时，先切开皮肤并分离头皮组织，随后使用颅钻移除骨瓣。手术结束时，使用钛板钛钉或其他固定方式将骨瓣复位。若患者自身的骨瓣无法使用，则常采用PEEK材料制成的人工颅骨替代。该人工骨瓣通常根据高分辨率MRI数据由数控机床精确建模，以确保贴合，减少术中的调整时间。

手术入路

开颅手术根据进入的颅内空间所需要开放的颅骨区域进行分类。不同解剖入路对应特定的颅内区域，选择取决于病变位置及周围的神经血管分布。

• 小脑幕上入路
  • 额部入路：单侧进入额叶及额叶凸面，适用于额叶肿瘤、脓肿等局部病变。
  • 双额入路：广泛双侧进入前颅窝和中线颅底，常用于切除大型或中线区肿瘤。
  • 颞部入路：进入颞叶和中颅窝，适用于颞叶肿瘤、内侧颞叶癫痫手术等。
  • 翼点入路：进入外侧裂和鞍旁区，常用于前循环动脉瘤、颅底肿瘤或蝶骨嵴病变。
  • 顶部入路：进入顶叶凸面或中央区周围，适用于顶叶肿瘤、血管畸形、大脑半球间病变或感觉运动皮层附近的病灶。

• 小脑幕下入路
  • 乙状窦后入路：进入桥小脑角区和后颅窝外侧，用于切除前庭神经鞘瘤或进行血管减压。
  • 枕下入路：进入后颅窝中线，常用于小脑肿瘤、下疝畸形减压或脑干病变。

并发症

开颅手术后可能会发生并发症，其发生率和严重程度与患者因素、手术性质、技术及原发疾病相关。

• 脑膜炎与感染：发生率约0.8%至1.5%。围手术期预防性的使用抗生素可降低发生风险。研究表明，使用类固醇和脑室引流是脑膜炎的风险因素。脑脊液分流术也因多种因素增加感染风险，需注意切口护理。
• 出血：因术中止血不彻底或血管损伤所导致。需再次手术清除的血肿发生率较低（约1-2%），但因定义不同和人群而异。
• 神经功能缺损：可因损伤大脑功能区或颅神经引起。针对胶质瘤切除的汇总分析显示，约32%患者出现新发运动障碍，其中14%为永久性。
• 脑脊液漏：因硬脑膜缝合或修补不严密导致，发生率约1%至10%。
• 癫痫发作：因皮层受刺激引发异常电活动所致。术中可通过调整麻醉药或抗癫痫药控制。术后常预防性使用抗癫痫药七天，目前左乙拉西坦因药物相互作用风险低而更受青睐。
• 术后疼痛：常见且程度中至重度。可通过神经阻滞、帕瑞昔布及吗啡控制，其中吗啡的镇痛效果最为显著。

参见

• 清醒開顱手術
• 掀臉手術
• 头部穿孔

参考资料

中樞神經系統疾病
描述	解剖 腦膜 皮质 聯絡纖維 連合纖維 脑室 基底核 間腦 中腦 橋腦 小腦 髓質 脊髓 管道 生理 神经传递 酵素 中間物 發育
疾病	成癮和物質依賴 腦性癱瘓 腦膜炎 脫髓鞘疾病 癲癇 頭痛 中風 睡眠 先天性 損傷 腫瘤 其他 ALS 症狀 齊名 病灶 測試 CSF
治療	程序 藥物 全身麻醉药 镇痛药 抗成癮 抗癲癇藥 膽鹼類 抗偏头痛 抗帕金森氏症 抗暈眩 其他