2020年密蘇里州第二號憲法修正案

2020年密蘇里州第二號憲法修正案

2020年8月4日
醫療補助擴展計劃
結果
票數 % 同意 676,687 53.27% 不同意 593,491 46.73% 總票數 1,270,178 100.00%
支持   80–90%   70–80%   60–70%   50–60% 反對   80–90%   70–80%   60–70%   50–60%
來源：密蘇里州州務卿、紐約時報

2020年密蘇里州第二號憲法修正案（又稱醫療補助擴展提案）是旨在依據《平價醫療法案》擴大醫療補助範圍的公投。提案於2020年8月4日隨初選一併投票，以53.27%支持率獲通過。在其他州擴大醫療補助成功後，內布拉斯加和猶他兩州的共和黨立法者在方案中附加了工作要求。為防止類似做法，支持者改以修憲方式推動密蘇里州擴大醫療補助。反對方一度提起訴訟，試圖阻止提案進入投票程序，最終法院裁定提案合法。城市地區多數支持，農村地區普遍反對。因州議會未撥款，實施一度推遲並引發訴訟。該計劃最終於2021年10月開始執行，但進展緩慢。此後，共和黨立法者試圖通過另一項州憲法修正案撤銷計劃並附加工作要求，因遭聯邦最高法院否決而未能成行。

背景

《平價醫療法案》於2010年通過，最初要求各州擴大醫療補助範圍，否則將失去聯邦資金支持。但在「全國獨立企業聯盟訴西貝利厄斯案」中，聯邦最高法院裁定此舉違憲。此後，有19個州選擇不按該法案擴大醫療補助。

2010年代後期，「公平項目」在多個州支持通過公投方式擴大《平價醫療法案》下的醫療補助，尤其是在共和黨領導下不願推進擴大醫療補助的州。在其支持下，緬因州的醫療補助擴展提案於2017年獲得通過。2018年，該組織又成功協助保守的內布拉斯加、猶他和愛達荷三州通過了類似公投。上述提案通過後，內布拉斯加州和猶他州議會為其醫療補助項目加入了工作要求，儘管原公投並未涉及此類條款。在尚未擴展醫療補助的州，支持者開始推動通過憲法修正案來實施擴展。由於憲法修正案一旦通過，如要更改必須再次舉行全州公投，因此該做法可有效阻止州議會日後加入類似的工作限制。在密蘇里州推動醫療補助擴展的憲法修正案請願獲得約34.6萬個簽名後，州長邁克·帕森決定將該提案提前至8月初選而非11月大選時表決。

保守派組織「密蘇里團結聯盟」和「美國繁榮組織」密蘇里分部提起訴訟，試圖阻止醫療補助擴展提案進入投票階段，理由是該提案違反了憲法中關於公投提案在涉及撥款時必須註明資金來源的規定。科爾縣巡迴法院裁定提案合法，認為提案本身未涉及撥款，也未改變州議會的撥款程序。這兩家組織隨後上訴，並補充主張該提案違反了州憲法關於公投請願書必須包含完整提案文本的要求。2020年6月8日，密蘇里州西區上訴法院一致裁定維持原判，允許該提案付諸投票。

內容

選票上出現的修正案如下：

您是否想按如下方式修改密蘇里州憲法：

• 按照《平價醫療法案》的規定，對收入水平等於或低於聯邦貧困線133%的19至64歲人群實施醫療補助擴展計劃；
• 禁止對醫療補助擴展計劃覆蓋人員實施比任何其他符合醫療補助資格人群更高或額外的資格要求或准入標準、方法或程序要求；
• 要求州政府機構採取一切必要行動，最大限度地提高聯邦財政參與醫療補助擴展計劃下的醫療援助資金？

該州實施指定醫療補助擴展的最後期限為2021年7月1日。

拉票活動

該提案由「支持2號」（YES on 2）組織發起宣傳，獲密蘇里商會、密蘇里醫院協會、全國有色人種協進會、美國退休人員協會、美國勞工聯合會和產業工會聯合會以及聖路易斯天主教慈善機構等團體支持。「支持2號」在宣傳中很少提及在密蘇里不受歡迎的《平價醫療法案》，部分材料甚至避用「醫療補助擴展」一詞。支持者則強調，提案通過後農村醫院將獲得聯邦資金，有助於避免更多醫院關閉。自2014年以來，密蘇里州已有15家醫院歇業。支持者還指出，大多數醫院關停發生在未擴展醫療補助的州。

「八月反對2號」（「No on 2 in August」）組織則反對這項倡議。州長帕森等共和黨政客也反對該倡議，稱州財政難以負擔擴展所需費用。其他反對該倡議的團體包括密蘇里州生命權組織、密蘇里州農業局和美國繁榮組織。密蘇里州眾議院預算主席科迪·史密斯指出，當時醫療補助已佔州預算四成，州政府亟須平衡收支，擴展所需資金只能從教育等其他項目中調劑。投票前，「八月反對2號」組織通過郵寄宣傳材料，暗示無證移民將湧入密蘇里申請醫療補助，儘管他們並不具備資格。

民主黨人指責州長帕森將投票安排在8月份初選時進行，而非設在投票率更高的11月份大選，意圖阻止提案的通過。帕森對此回應稱他這樣做的目的是為了讓州政府儘早了解是否需要考慮新增預算開支，以應對提案可能通過的情況。

投票結果

該提案以約53%的得票率獲得通過。支持票主要集中在哥倫比亞、堪薩斯城、聖路易斯和春田市等城市地區，而農村地區的保守選民則投票反對該提案，其中包括存在大量無保險居民的縣。該修正案被視為醫療補助擴展廣受支持的一個例證，其通過時間僅在俄克拉荷馬州類似公投通過的幾周之後。

第二號憲法修正案

選項	票數	%
支持	676,687	53.27
反對	593,491	46.73
總票數	1,270,178	100.00

後續

該法案通過後的第二年，眾議院預算委員會的議員投票反對為這一擴展項目提供資金。預算案通過後，帕森州長宣布該州將無法在7月1日的截止日期前實施醫療補助擴展計劃。該州隨後因不遵守該提案的投票結果而被起訴。該提案本身被科爾縣巡迴法院法官裁定違憲，隨後上訴至密蘇里州最高法院。最高法院以7比0的投票結果推翻了下級法院的裁決，要求該州實施擴展計劃。

醫療補助擴展計劃登記開始於2021年10月，密蘇里州為第38個加入的州。擴展計劃實施進展緩慢，首月僅有7%新符合資格的密蘇里州居民完成登記，而愛達荷州和蒙大拿州同期登記率約為50%。密蘇里州在醫療補助擴展方面的宣傳推廣力度也遠低於俄克拉荷馬州等其他州。該州處理申請的速度也很緩慢，在2022年初平均需要70天才能完成，儘管聯邦法律規定其等待時間不得超過45天。

共和黨立法者2022年提出了一項憲法修正案，擬賦予州議會決定醫療補助擴展資金數額的權力，並加入工作要求。他們聲稱醫補擴展提案通過後導致州醫療補助預算激增，財政難以為繼。同年4月，美國聯邦最高法院拒絕受理阿肯色州和新罕布什爾州就其在2010年代末、獲特朗普政府批准後實施的工作要求被裁定無效所提出的上訴，理由是在拜登政府已不再批准此類要求的情況下該案已無實際意義。隨後，共和黨人放棄了該修正案提案。共和黨立法者次年再度提議將未來州憲法修正案通過門檻提高至60%，以增加修憲難度。但該提案及其類似提案在當年議會會期結束前均未能在州參議院通過。

外部連結

• YES on 2 (archived), which campaigned in favor of the initiative.
• No on 2 in August (archived), which campaigned against the initiative.
• Ballotpedia上的2020年密蘇里州第二號憲法修正案