經導管主動脈瓣置入術

經導管主動脈瓣置入術^[1]（transcatheter aortic valve implantation，TAVI^[2]）又稱經皮主動脈瓣植入術^[3]、經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR^[4]），是通過介入導管技術將人工主動脈瓣膜送至主動脈根部釋放並固定，以替代病變主動脈瓣功能的微創治療技術^[5]。此置入人工瓣膜的技術並不涉及摘除自體主動脈瓣，新瓣膜被設計成能夠展開並固定在原有的主動脈瓣的瓣葉上。人工瓣膜可能因長期（數年至十餘年的時間）的開啟與關閉而毀損，再次繼發主動脈瓣關閉不全或者主動脈瓣狹窄。在毀損的人工瓣膜上重新植入新的人工瓣膜，稱為瓣中瓣（valve-in-valve）技術^[6]^[7]。

一般的方法是將置換的瓣膜經腹股溝處的股動脈導管，向上達到升主動脈。這一技術取代了更具創傷性的開胸手術。在圍術期階段，TAVI展現出了對於特定人群（如高齡、高危患者）更低的死亡率，但是經導管術發生高度房室傳導阻滯的風險更高。在長期效果上，TAVI與開胸手術的優劣尚存爭議。

早在2002年，經導管術就在歐洲開始發展。這一技術對於提高罹患嚴重主動脈狹窄患者的心功能有顯著成效。目前在美國，TAVI手術量已經超過傳統開胸置換主動脈瓣的手術量。

在合併嚴重主動脈狹窄的高危患者中，經導管術與外科主動脈瓣置換術在術後1年生存率上相近，雖然兩者操作的風險大不相同^[8]。經導管術相比外科手術有更高的中風風險（5.5% vs 2.4% 術後30天; 8.3% vs 4.3% 術後一年）^[9]。

在2010年，美國對於358名患者的臨床試驗顯示，經導管術後的1年生存率比外科手術高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也較外科手術低（42.5% vs 71.6%）^[10]。這項技術稱作經導管主動脈瓣植入術（TAVI），植入的是牛心包來源的心臟瓣膜。

人工瓣膜

在歐洲、美國、中國等主流市場，主要有兩種設備獲得了當地衛生部門的認證，可供醫生選擇植入適合的患者中。

自膨脹式瓣膜^[11]（self-expanding valve）：由豬心包來源的生物瓣膜附著於自膨脹鎳鈦合金支架而製成，該瓣膜只能逆行經股動脈路徑置入，對於存在此路徑嚴重血管閉塞性疾病患者，可考慮經左腋動脈或鎖骨下動脈。如：CoreValve/Evolut 瓣膜（美敦力公司）。
球囊擴張式瓣膜^[12]（balloon-expandable valve）：由牛心包來源的生物瓣膜附著於可膨脹金屬支架，該瓣膜可前向經靜脈、逆向經股動脈和經心尖途徑置入。如：Edwards SAPIEN 系列瓣膜（愛德華生命科學）。

由於導管壓縮的性質，所有瓣膜為生物瓣或者高分子瓣膜，無機械瓣。

參考

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「New Stent Design for Percutaneous Aortic Valve Replacement」 - Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew International Journal of Cardiovascular Revascularization Medicine , (2009) , volume 10 , issue 2 , Pages 121 – 124

「Effects of Stent Design Parameters on the Aortic Endothelium" – Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew IFMBE Series, 13th International Conference on Biomedical Engineering, Singapore, 3–6 December 2008, volume 23, Pages 1539–1542

人工瓣膜

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