冠脉循环

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冠脉循环
心脏血管的正面观和背面观
标识字符
MeSH	D003326
《解剖學術語》

冠状循环示意图

冠状动脉的分区（右冠状动脉为黄色，左冠状动脉为红色）

冠脉循环（英語：coronary circulation）即冠状血管循环，是指在供应心脏的动脉与静脉的血液循环。除毛细血管外，主要组成的冠状血管称为冠状动脉、冠状静脉，两者如花冠状缠绕心脏，故而得名。

冠状动脉向心肌输送动脉血，随后心脏静脉将脱氧后的静脉血回流。由于身体的其他部位（尤其是大脑）需要持续不断的动脉血供应，且几乎不能有任何中断，因此心脏必须持续工作。由此可见，冠脉循环不仅对心脏自身的组织至关重要，而且也时刻影响着全身机能乃至大脑的正常状态。

解剖

冠状动脉

冠状动脉负责为心肌及心脏的其他结构供血，左冠状动脉和右冠状动脉均起始于主动脉根部的主动脉窦：

• 左冠状动脉：发自左后主动脉窦，主要分为：
  • 回旋支：沿冠状沟向左走行，供应左心房及左心室侧后壁。
  • 左前降支（前室间支）：沿前室间沟下行，供应左心室前壁、心尖及大部分的室间隔。其分支与右冠状动脉的后降支形成微小的吻合动脉，可在一定程度上建立侧支循环，但由于吻合血管较细，单一冠状动脉阻塞仍常导致心肌梗死。
• 右冠状动脉：发自前主动脉窦，沿冠状沟向右走行，供应右心房、右心室及心脏传导系统。其主要分支包括：
  • 后降支（后室间支）：沿后室间沟下行，供应部分室间隔及左右心室后壁。
  • 右缘支：供应右心室前侧壁。

心脏静脉

心脏静脉负责回收心脏代谢后的静脉血，大多数汇入冠状窦后返回右心房。主要包括：

• 汇入冠状窦的静脉：心大静脉、心中静脉、心小静脉、左心室后静脉及左心室斜静脉。
• 直接汇入右心房的静脉：心前静脉及心最小静脉。

心脏静脉的解剖变异较为常见，但上述静脉构成了基本的回流路径。

冠状动脉优势型

冠状动脉的“优势型”分类通常跟据后降支的起源确定：

若后降支来源于右冠状动脉，则为右优势型（约占70%）；

若后降支来源于左回旋支，则为左优势型（约占10%）；

若后降支由右冠状动脉与左回旋支共同供血，则为均衡型（约占20%）。

从精确解剖学的角度，亦可由供应房室结的房室结动脉起源判断优势型，该动脉多数情况下发自右冠状动脉。

生理学

乳头肌的血供

乳头肌是将二尖瓣和三尖瓣锚定在心室壁上的关键结构。若乳头肌功能失常，可能导致瓣膜关闭不全：左心室收缩时血液可反流至左心房（称为二尖瓣反流），右心室血液也可反流至右心房（称为三尖瓣反流）。

血供特点与缺血风险

• 前外侧乳头肌：通常接受左前降支和左回旋支双重供血，因此对冠状动脉缺血的耐受性较强。
• 后内侧乳头肌：多数仅由后降支供血，使其更易发生缺血。所以累及后降支的心肌梗死更容易引发二尖瓣反流。

舒张期冠状动脉血流的变化

在心室收缩期，由于心室内的压力急剧升高，穿行于心脏内部的冠状动脉受到挤压，血流甚至出现短暂的逆流（流向主动脉方向），导致该时期心肌的血液灌注几乎停止。但走行于心脏表面的冠状动脉仍保持通畅。

因此，心肌的血液灌注主要发生在心室舒张期，此时在心脏内部的冠状动脉开放且压力较低，血液得以充分灌注心肌。值得注意的是，右冠状动脉的血流在心动周期中从未完全停止，因为右心室压力始终低于右冠状动脉的血压。

临床意义

冠状动脉负责向心肌输送动脉血。在健康状态下，冠状动脉具备自我调节能力，能根据心肌的需求维持适当的血流量。

然而，冠状动脉的管径相对狭窄，易受动脉粥样硬化影响。粥样斑块可导致血管狭窄或阻塞，引发心绞痛或心肌梗死。由于冠状动脉属于终末动脉，所以心肌几乎完全依赖其供血，侧支循环的代偿能力十分有限——因此一旦发生阻塞，后果往往极为严重。

疾病

• 冠状动脉性心脏病
• 冠状血管炎
• 栓塞

参见

• 右冠状动脉血管
• 左冠狀動脈血管
• 冠狀動脈疾病